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2014年护士护理指导:天性直肠外阴瘘1例的护理体会
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2014-3-21

  我院于2009年1月收治了1例先天性直肠外阴瘘的产妇,现将护理体验介绍如下。

  1病例资料

  孕妇,以“孕9个月,阴道流水30min”为主诉于1月12日3∶00am入院。入院时宫缩不规律,胎头位于棘上5cm,宫口未开。9∶00am时为棘上4cm,宫口3cm,宫颈软,宫颈管已消退,胎心正常,宫缩规律,持续30s,间歇4~5min。10∶10am时因宫缩弱,持续20s,间歇5~6min,使用缩宫素2.5u加入5%GS500ml内静滴。10∶20am时孕妇平脐部似有一病理性缩复环,拔出液体,更换空白液体静滴。术前诊断为先兆子宫破裂,拟于10∶30am手术。11∶00am宫口10cm,胎头位于棘下3cm,胎心正常,行阴道分娩,在会阴神经阻滞麻醉下行会阴侧切术。于11∶25am娩出一3500g女婴,绕脐1周,胎膜自娩完整,宫底脐下二指。症状:

  (1)胎膜早破:突感有较多液体自阴道流出,继而少量间断性排出。破膜12h后应用抗生素。

  (2)先兆子宫破裂:产妇烦躁不安,呼叫,自诉下腹部疼痛,胎动频繁,有病理缩复环,葫芦状,需及时手术。

  (3)直肠外阴瘘:外阴可见多个外口,为先天性。会阴侧切术后未见管样结构。仔细观察,在侧切口延伸处可见一瘘管,请肛肠科会诊,指导缝合。会诊结果为在侧切口撕裂延伸处可触及一硬性窦道,窦道处被中断。窦道外口位于左右大阴唇处。术后有发生切口感染或切口延期愈合的可能。治疗:

  ①窦道中断处放置一引流条,侧切口常规缝合,每日更换引流条。

  ②静滴头孢他啶及替硝唑,产前生理盐水建立静脉通路。

  ③替硝唑分次冲洗会阴。

  2护理

  (1)胎膜早破患者每2h测一次胎心,取臀高左侧卧位;

  (2)先兆子宫破裂者及时术前准备,通知手术室。短时间能阴道分娩者行会阴侧切术;

  (3)会阴冲洗每6h1次,每次大小便后用替硝唑冲洗会阴。因产妇静滴替硝唑,嘱其人工喂养,排空乳房;

  (4)保持会阴部清洁,室内开窗通风,保持床单位清洁干燥,卧床休息,预防感染;

  (5)1月13日,宫底脐下一指,会阴切口无红肿,窦道处引流条上有红色血迹,考虑为恶露。1月14日,大便少许,正常,嘱其多食富含纤维素饮食,避免便秘。1月18日,产后7天,会阴侧切口拆线Ⅱ甲愈合,为浆液性恶露。出院后嘱肛门处按时换药。


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