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2014年护士护理指导:糖尿病酮症酸中毒的护理体会
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2014-3-21

  【摘要】于2004年1月~2008年12月我科收治糖尿病酮症酸中毒患者68例,其中男27例、女41例,年龄15~83岁。(1)型糖尿病22例,(2)型糖尿病46例,病程10~23天,入院时均已出现重度脱水及电解紊乱并昏迷休克23例,化验检查血糖22.3~66.4mmo1/L,血钾1.6~6.5mmo1/L,血钠118~134mmo1/L,血渗透压276~358mmo1/L,尿酮+~+++。患者都处于严重代谢紊乱,我们通过对患者进行心理护理,药物治疗期间的护理,合理饮食护理,密切观察病人的生命体征的变化,使患者转危为安,治愈好转率94.5%,收到了满意的疗效。

  【关键词】糖尿病酮症酸中毒;护理;体会

  随着人民经济生活水平的不断提高,饮食结构改变(高脂肪、高糠饮食、高胆固醇),导致糖尿病病人逐年增加。并有年轻化的倾向。糖尿病已成为当今严重威胁人类健康的疾病之一。但糖尿病有高度可预防及可控制性,与其它疾病不同,只要患者合理控制总热能、蛋白质、脂肪及碳水化合物三大营养比例适当,无机盐和维生素满足机体需要,改善不良饮食习惯,积极配合药物治疗及运动疗法,能有效控制病情,避免和减少并发症,从而提高生活质量。有些老年患者因记忆力下降,服药时间记不清导致漏服、误服或多服,解决问题的灵活性很差或年轻人暴食暴饮的不良习惯,或种种原因带来很多并发症,最严重的急性并发症是:糖尿病酮症酸中毒。病情严重时可发生昏迷甚至死亡,如糖尿病人不合理控制饮食,改变不良习惯,不积极服药治疗。当代谢紊乱发展至脂肪分解加速,血清酮体积聚超过正常水平时,称为酮血症,其临床表现为酮症。当酮酸积聚而发生代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒。常发生在胰岛素依赖型型患者或非胰岛素依赖型型伴应激时的患者。我科对酮症酸中毒患者的救护技术水平不断提高,科室制订出特殊的护理计划,如心理护理,药物治疗护理,饮食治疗护理,均收到良好效果,现介绍如下:

  1临床资料

  我科于2004年1月~2008年12月,我科收治糖尿病酮症酸中毒患者68例、其中男27例、女41例、年龄15~83岁。(1)型糖尿病22例,(2)型糖尿病46例,病程10~23天,糖尿病酮症酸中毒的诱发因素以感染,饮食失调导致恶心、呕吐、腹泻以及妊娠,多数病人均伴有不同程度的高血压、脑梗塞、心肺功能不全等,23例入院时已出现重度脱水及电解质紊乱伴昏迷休克,化验结果显示血糖22.3~66.4mmo1/L,血钾1.6~6.5mmo1/L,血钠118~134mmo1/L,血渗透压276~358mmo1/L,尿酮+~+++。68例酮症酸中毒患者除4例合并有肺部感染、心肺功能不全,脑梗塞死亡外,其余64例病情逐渐好转出院,临床治愈好转率94.6%.

  2护理

  2.1心理护理:首先使患者情绪安定,消除顾虑、了解病情及发病机理,才能很好地配合治疗护理。多数病人对治疗的依从性好,能密切与医护人员配合,希望更多的得到医护人员的关心帮助。让患者掌握应有的知识,使患者认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症,平时如能积极治疗,坚持糖尿病个体化饮食疗法,定时做血糖、血清钾、钠等检查,及时发现问题,及时对症治疗,是完全可以避免并发症发生,耐心疏导病人的心理障碍,消除恐惧心理,保持开朗乐观的心情,树立战胜疾病的信心。

  2.2药物治疗期间的护理

  2.2.2正确执行医嘱,密切观察病情变化,输液量及输液速度的掌握:患者均表现有不同程度的脱水及电解质紊乱,如不及时有效补充体液或补液不当都会造成严重后果。补液原则:视病情而定,如患者已进入中重度脱水阶段,无心肺功能不全者,必须立即快速输入生理盐水1000~2000ml,在2小时内输完。在24小时内需达总量3000~6000ml,如患者合并心功能不全,神志不清者应减慢速度,并插胃管灌液,方能减轻心肺过重负荷,避免心力衰竭及肺水肿的发生,神志清者鼓励饮水,能有效地改善脱水症状。

  2.2.2按医嘱准确足量使用胰岛素,抢救糖尿病酮症酸中毒病人,使用中量胰岛素与及时补充应液体是非常重要的同步措施。入院立即建立两条静脉通道,(最好在同一侧上下肢另侧便于测血压及采集血清检查标本)两管输液分别用于:一管为快速输注生理盐水,另一管慢滴小剂量胰岛素6~8U加生理盐水100ml内均匀滴注1小时,定时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时,而应及时改变滴液为用5%GS500ml加入胰岛素8U持续慢滴补液,如有不适应及时报告医生。

  2.2.3化验检查,按时采集血标本,为准确补充液体,及时纠正水电解质、酸碱失衡提供数据,及时调整各种治疗方案,杜绝无根据的盲目用药,避免给病人增加痛苦及延误病情。

  2.2.4严密观察病情的变化,定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化,准确纪录尿量及出入量。观察患者的皮肤、粘膜、声调等,如发现患者不能平卧,而需要高枕或半卧位时,应警惕有可能发生心力衰竭。如出现心率明显加快至140~160次/分钟,呼吸加快加深,这说明酮症酸中毒症状仍未改善,应及时调整输液速度。如脱水严重者会出现皮肤粘膜干燥,观察以上唇及舌体较明显,由于唾液分泌减少会出现口干、声嘶、语调低沉,准确纪录尿量为治疗用药提供依据。

  2.2.5预防感染:加糖尿病患者,易出现各种感染并发症,如合并肺部感染,泌尿系感染,皮肤、口腔感染等时有发生。就先预防为主,在按医院使用抗生素的同时,护理人员应帮助重病者翻身,拍背、皮肤保持清洁及注意口腔、会阴部的清洁护理。

  2.3饮食疗法护理:饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础,是一种行之有效最基本的措施。患者进院后给予严格科学的饮食管理及饮食指导,一律由营养室专职护士按要求制订出个体化饮食方案,合理餐次安排,均衡的饮食结构,合理控制总热能、蛋白质、脂肪碳水化合物三大营养物质比例适当,无机盐和维生素应满足机体需要,保证充足的食物纤维等。使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系及重要性的认识,自学配合治疗。患者出院给予个体化饮食处方,并明确列出饮食必须注意事项。说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性。

  3体会

  通过临床对糖尿病酮症酸中毒的积极治疗,密切观察,行这有效的护理,取得了满意的效果,糖尿病酮症酸中毒发病急促,来势凶猛,如救护不及时会造成不良后果,总结近五年来的68例酮症酸中毒病人经我们积极合理的药物治疗及细致的观察护理,除4例分别合并有严重肺心病、脑梗塞、肺部感染的病人死亡之外,其余均临床治愈好转出院。目前随着社会科学的不断发展,糖尿病的诊断和治疗已达到一个崭新的水平,通过健康教育、控制饮食、配合药物疗法及运动疗法的正确实施,自我血糖监测仪日趋完善有效控制病情,可望糖尿病并发症会不断减少。


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