【摘要】目的：探讨择期冠状动脉造影术中、术后常见并发症的发生及护理。方法：分析总结我科13例冠状动脉造影病人术中、术后出现并发症的护理观察及经验。结果冠状动脉造影术中、术后如观察处理不及时可能引起多种并发症的发生。结论：加强冠状动脉造影病员术前准备，术中、术后严密监护和有效的抢救、护理是降低并发症的关键。

　　【关键词】冠状动脉造影；并发症；护理

　　长期以来，冠心病一直威胁着人们的健康乃至生命。目前，我国冠心病的发病率正急剧上升，发病年龄正呈日益年轻的趋势。据世界卫生组织估计，到2020年左右，我国和其他发展中国家，会面临冠心病的“流行”高峰。从临床工作实践来说，冠状动脉造影可使冠心病的诊断准确率提高到95%，大大地提高冠心病的诊疗水平。但由于冠状动脉造影属有创性检查，术中、术后有一定比例的并发症，部分并发症可危及生命，因此，如何防治术中、术后并发症是临床工作应重视的问题。本文总结分析了我科近2年来冠状动脉造影并发症发生情况及护理干预，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　我科自2006年5月-2008年5月施行冠状动脉造影术206例，男134例，女72例，年龄30～79岁。急性心肌梗死（AMI）21例，心绞痛149例，胸痛待查36例。AMI病人在发病2周后，心绞痛病人在病情稳定后完善相关术前检查，无禁忌证者实施冠状动脉造影。

　　1.2方法

　　所选患者均采用穿刺股动脉途径完成冠状动脉造影术。术前做好导管、药品（阿托品、硝酸甘油、多巴胺等），除颤仪、监护仪等用物准备。术前指导病人正确咳嗽方法、床上大小便等，做好心理疏导，术中严密观察病人反应、生命体征、心电图情况。术后严格压迫止血，沙袋、宽胶带加压包扎预防出血，绝对卧床，右下肢伸直制动12h，严密观察术侧肢体皮肤、颜色、温度及生命体征。如病人术中出现心室纤颤、血管迷走反射（面色苍白、大汗、心率降低），术后穿刺处出现假性动脉瘤（皮肤青紫红肿、搏动性肿块）、血压降低收缩压＜90mmHg、伤口出血均视为并发症的发生。

　　2结果

　　206例手术发生并发症13例，发生率6.3%.心室纤颤1例，穿刺局部损伤假性动脉瘤1例，穿刺部位出血8例，血管迷走反射2例，低血压1例。并发症经积极处理无一例死亡，均恢复正常出院。

　　3讨论

　　3.1并发症发生原因分析

　　3.1.1心室纤颤

　　心室纤颤是冠状动脉造影最严重的并发症之一。可能的原因为导管插入过深，阻塞圆锥支血供；注入造影剂时间过长、剂量过大；造影剂排空不畅，长时间淤滞于右冠状动脉内。本组发生了1例心室纤颤。为一69岁老年男性，在行右冠状动脉造影时先后推注2次造影剂后，病员诉胸闷难受，HR50次/min，随即心电示波显示心室纤颤，病员意识丧失。分析该病例，术中造影剂推注过多，时间过长，造影剂排空不畅，术前未行有效的正确咳嗽指导，而诱发心室纤颤。

　　3.1.2出血

　　是股动脉穿刺最常见的并发症。本组共发生出血并发症8例，其中3例因反复穿刺所致，5例发生在病房，其中2例是在沙袋移位所致，2例是未到时间即下床活动所致，另1例是未严格12h内术侧肢体制动，卧位不当所致。

　　3.1.3低血压

　　冠脉造影术后低血压多认为由于造影剂扩张外周血管所致［1］。原因多为低血容量，术前禁食、水，造影剂扩张外周血管及渗透性利尿和失血；心输出量有关等。本组共发生低血压1例，年龄70岁，因病人是第四个造影检查，故禁食时间较长约7h，考虑可能与低血容量有关。

　　3.1.4血管迷走反射

　　本组共发生迷走反射2例。1例发生于穿刺股动脉时。1例为术后拔除鞘管时，与病人精神紧张、压迫用力过猛发生疼痛或低血容量有关。

　　3.1.5假性动脉瘤

　　血肿在动脉穿刺处与动脉相通，收缩期血流从动脉内流出到血肿腔内，舒张期则可回流到动脉内。本组1例病人发生了假性动脉瘤，于出院后1周发生，返院后观察可见穿刺部位形成一搏动性肿块，皮肤青紫色，听诊可闻及明显的血管杂音，诉剧烈疼痛。形成原因可能为术中穿刺不当或动脉鞘过大造成创口过大；术后压迫止血不当或护士对病人的术后指导不周到，或病员遵医行为差等。

　　3.2护理干预

　　3.2.1术前准备

　　3.2.1.1心理干预

　　了解病人的心理状态，根据病人焦虑的原因进行开导，减轻病人及家属的思想顾虑及负担。

　　3.2.1.2物品准备

　　掌握冠状动脉造影的操作程序和要求，术前作好导管、物品、药品准备。

　　3.2.1.3病人准备

　　协助病人完善各种相关检查。术前一日作好备皮、手术同意书的签订、碘过敏试验。告知病人术前训练的重要性，术前一天让病人练习平卧位时深吸气-屏气-用力咳嗽，以加快术中造影剂的排泄。据报道［2］曾有患者在CAG术中咳嗽无力，使造影剂从冠状动脉排出缓慢，导致一时性心肌缺血，而诱发室颤。术前1～2天练习床上排尿，预防术后尿潴留的发生。且术侧肢体术后要伸直，不能取蹬位或坐位排尿，如不练习床上排尿，则可能会出现尿潴留。为减轻CAG病人的消化道症状，避免禁食时间过长引起血容量不足，尤其是老年人，可适当缩短禁食、禁水时间，以减少并发症的发生［3］。同时安排的手术较多时应恰当掌握后面病员的禁食时间。 

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